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Il carico immediato full arch flat one bridge | |
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| perché, come, statistica e follow up a 5 anni | |
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di Vincenzo Bucci Sabattini*, Alberto Minnici**, Aniello D’Ambrosio*** *Libero Professionista CDC Magentino, Magenta (MI) prof. a c. Implantoprotesi Università di Pavia **Libero Professionista CDC Magentino, Magenta (MI) *** Libero Professionista Gragnano (NA) |
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CASO CLINICO - 2 Il secondo caso clinico che gli AA vogliono presentare è quello di una riabilitazione implanto-protesica per l’arcata superiore mediante la tecnica del Flat One Bridge in una paziente di sesso femminile di anni 67. La paziente era stata riabilitata nel 1989, dopo trattamento endodontico e chirurgico parodontale, con arcata di protesi fissa in oro-ceramica. (Fig. 1) A distanza di 18 anni la paziente si ripresentò alla nostra osservazione con una frattura del punto di saldatura tra gli incisivi centrali, emiarcata destra non più cementata, frattura dei pilastri 1.2, 1.3, 1.4, 1.5 al margine gengivale ed infiltrazione cariosa del 2.3. (Fig. 2) Il trattamento di recupero avrebbe comportato un primo provvisorio, un nuovo intervento di allungamento delle corone cliniche di almeno 3 mm, la revisione endodontica e la ricostruzione dei monconi protesici, cui sarebbero seguite l’esecuzione di un secondo provvisorio terapeutico per guidare la maturazione dei tessuti e la finalizzazione del caso col rifacimento dell’intera arcata in oro-ceramica. Data la complessità, la durata del trattamento e i costi economici relativi previsti, considerati i rischi per la prognosi a lungo termine del nuovo lavoro, si propose anche l’alternativa della riabilitazione implantoprotesica secondo la tecnica del Flat One Bridge, che la paziente accettò. Dopo un’adeguata spiegazione e previa la sottoscrizione del consenso informato, fu eseguita la terapia concordata secondo le medesime procedure descritte per il caso precedente. In questo caso, essendo conservata una sufficiente dimensione del processo alveolare, fu possibile eseguire sugli impianti postestrattivi una protesi con denti montati a vivo. Ciò permise l’ottenimento di un risultato estetico migliore e più naturale. (Figg. 3-7) |
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CASO CLINICO - 3 Paziente di sesso maschile di anni 58, portatore di vecchie protesi fisse nei quadranti latero posteriori dell’arcata superiore con situazione parodontale compromessa, si rivolse alla nostra osservazione per la mobilità degli elementi protesici e degli incisivi superiori. Venne proposta una riabilitazione full arch a carico immediato secondo la tecnica del Flat One Bridge. Durante la spiegazione del protocollo chirurgico e protesico il paziente espresse la decisa volontà di un’arcata finalizzata in ceramica pur sopportando un costo economico differente. La procedura implantoprotesica fu come da protocollo descritto: il tecnico eseguì una barra in Co-Cr fresata, a costruire i singoli monconi. Avvitata la barra su questa fu posizionata una soprafusione ceramizzata e cementata con cemento provvisorio. In tal modo si conserva la possibilità di rimuovere il manufatto in ceramica per una ispezione periodica della sottostruttura, nel contempo ottenendo il risultato estetico richiesto dal paziente. Questa variante alla procedura standard permette di realizzare un’estetica più individualizzata nei casi in cui ne esista la necessità. (Figg. 1-5) |
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CONCLUSIONI La procedura del Flat One Bridge qui descritta, per quanto recente, ha dimostrato un’elevata affidabilità. Nel 2003 fu eseguita una ricerca clinica multicentrica che ha coinvolto 20 studi odontoiatrici in Italia. I casi eseguiti furono in totale 251, di cui 213 nell’arcata superiore e 38 in quella inferiore. In realtà i casi eseguiti furono di più ma nella ricerca sono stati considerati solo quelli in cui è stato possibile un richiamo periodico dei pazienti per un controllo semestrale. Ad oggi il risultato ottenuto è pari ad una percentuale di successo del 98,13% su un totale di 1932 impianti. (11) La progettazione e la corretta esecuzione della componente protesica così come la compliance del paziente rivestono un ruolo fondamentale nel mantenimento ottimale del risultato. Alla luce di questi dati gli AA ritengono di considerare il Flat One Bridge un utile e nuovo “strumento” per la riabilitazione implantoprotesica dell’arcata completa a carico immediato. |
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RINGRAZIAMENTO Si ringraziano per la collaborazione odontotecnica i sigg. Ugo Botta (Milano) e Giovanni Corrado (Napoli). |
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BIBLIOGRAFIA 1. Xingqiao Huang, Ning Li - “Structural characterization and properties of the TiO2 film”, Journal Of Alloys and Compounds 65/2008; Issue 1-2 – 317:323 2. J.Neugebauer, T.Traini, U.Thams,A.Piattelli,J.E.Zoller - “Periimplant bone organization under immediate loading state: circulary polarized light analyses a mini pig study” J. Periodontal Res 2/2002 3. E.Drexler. Engines of Creation 2.0 – Updated and expanded Feb. 2007, WOWIO e-book. 4. V. Bucci Sabattini et al - “Hidroxiapatite for bone reconstruction”, CNR IRTEC “Bioceramics and the human body” april 2-5 1991:17 5. V.Bucci Sabattini, C.Mangano, F.Bucci Sabattini - “Biomateriali: possibilità e limiti in chirurgia ossea ricostruttiva e rigenerativa”, RIS- Rivista Italiana di Stomatologia 10-1994; 467:475 6. C.Mangano, V.Bucci Sabattini - “The use of Ha in oral and periodontal surgery: 10 years of clinical trails”, 2th meeting on “Ceramics, cells and tissues in oral surgery”, CNR IRTEC May 5-6 1995 Acta 219:223 7. VJ Kingsmill, X Zhao, Z Xu, E Abraham - “Cortical vascular canals in human mandible and other bones”, J Dent Res 2007 apr;86(4):368-72 8. M.Corigliano, A.Barlattani et al - “Primary healing in oral implantology”, 75th meeting of IADR CED 2001 Acta abst.267 9. D.Veronelli, L.Rimondini - “Effetti del calore sull’osso durante la preparazione del sito mpiantare”, Implantologia Orale 2001/4-1;11:15 10. Sharawy M. “Heat generation during implant drilling” ,JOMI Issue10/2002; 1160:1169 11. V. Bucci Sabattini - “Tecniche ricostruttive e rigenerative dei mascellari atrofici”, Ed. TU.E.OR. Torino 2007 cap. 13; 298:301 12. K. Schenk - “Histologie der primarie knocenheilung”, Verth. Dtsh ges pathol. 1974:54;8-12 13. I.Klineberg, D. Kingston, G. Murray - “The bases for using a particular occlusal design in tooth and implant-borne reconstructions and complete dentures“, Clin. Oral Impl. Res. 18 (Suppl. 3), 2007 / 151–167 | |||||||
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