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Attuali orientamenti in implantologia | |
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Osteointegrata | |
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a cura di Giordano Tasca Sintesi della relazione tenuta da Amedeo Zerbinati, Matteo Chiapasco e Paolo Casentini al 50° Congresso degli Amici di Brugg di Rimini |
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SITUAZIONI COMPLESSE In un meeting internazionale tenutosi a Zurigo e coordinato insieme ad altri autorevoli studiosi dal prof. Chiapasco nel 2006, si è fatto il punto sulle varie tecniche di incremento delle strutture di supporto gravemente deficitarie per vari motivi (atrofia, malformazioni congenite, traumi, ecc.). Le tecniche disponibili e supportate da sufficiente letteratura sono risultate essere: 1) espansione delle creste 2) elevazione del seno 3) distrazione osteogenetica 4) innesti ossei 5) GBR verticale 6) GBR orizzontale 7) osteotomia Le Fort I di avanzamento e abbassamento con innesti ossei autologhi di interposizione Tutte sono risultate affidabili, a patto che siano impiegate dopo un’adeguata pianificazione preoperatoria e da parte di operatori esperti. Secondo il protocollo dell’implantologia protesicamente guidata si prepara su una ceratura diagnostica una mascherina con reperi radiopachi, la quale, indossata dal paziente durante l’esecuzione di una TAC, permette di misurare con precisione millimetrica l’entità del difetto osseo rispetto alla posizione ideale degli impianti. In tal modo anche la ricostruzione della porzione di mascellare può essere pilotata protesicamente, così da consentire l’inserimento di impianti in posizione ideale. Questa metodica può essere applicata sia a casi con difetti limitati (Fig. 13) che molto estesi. (Fig. 14) | |||||||
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SITUAZIONI ESTREME - TRAPIANTI OSSEI RIVASCOLARIZZATI Di fronte a situazioni di deficit strutturali estremi può non bastare più l’innesto di osso ma si deve ricorrere a trapianti ossei rivascolarizzati. Si tratta di prelevare, insieme a un segmento osseo, un’arteria e una vena, che vengono collegate direttamente a corrispondenti vasi del collo, in modo che l’osso sia nutrito immediatamente. Sono tuttavia tecniche molto invasive, con degenze postoperatorie prolungate che devono essere eseguite solo da chirurghi maxillo-facciali esperti e con ottima preparazione in chirurgia microvascolare. |
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CONCLUSIONI La riabilitazione delle edentulie parziali e totali con protesi su impianti è una metodica ormai consolidata e supportata da abbondante letteratura. Tuttavia molte pubblicazioni sono anedottiche e mancano di solide basi scientifiche. Bisogna pertanto attenersi a protocolli suffragati da pubblicazioni su riviste “peer reviewed” e che abbiano alcuni anni di follow-up. Tutto il resto deve ritenersi sperimentale e deve essere effettuato con grande cautela. | |||||||
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