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  Studio esplorativo sulla salute orale
dei ragazzi di 12 anni in Italia
di G. Campusac, G. Solinasb, M.G. Cagettic, A. Sennac, L. Minellid, S. Majorie, M.T. Montagnaf, D. Realig, P. Castigliab, L. Strohmengerc

a) Istituto di Clinica Odontoiatrica, Università di Sassari;
b) Istituto di Igiene e Medicina Preventiva, Università di Sassari;
c) Centro di Collaborazione OMS di Milano per l’Epidemiologia
e) l’Odontoiatria di Comunità, Università di Milano, Ospedale S. Paolo;
d) Istituto di Igiene Medicina Preventiva, Università di Perugia;
e) Università di Verona;
f) Università di Bari;
g) Università di Pisa
DISCUSSIONE

Lo scopo dell’ortodonzia preventiva è quello di pianificare e realizzare strategie per promuovere la salute dei denti, in particolare in ragazzi e adolescenti, di fornire linee guida su schemi e metodi al personale odontoiatrico e di rispondere ai cambiamenti introdotti da questi nuovi metodi diagnostici e tipi di trattamento. Per raggiungere tali obiettivi nella pratica occorre disporre di dati epidemiologici sulla salute orale relativi al paese in cui si dovrà eseguire l’ortodonzia preventiva.

Inoltre, il Sistema Sanitario Italiano è mutato negli ultimi decenni. Il servizio dentistico principale è basato su fornitori privati, pertanto la prevenzione dentale è finanziata principalmente tramite pagamento diretto da parte del paziente o, in misura minore, da parte di assicurazioni pubbliche o private.
Ecco perché lo scopo del nostro studio era valutare lo stato della salute orale dei dodicenni italiani. Sono state selezionate numerose località in diverse aree geografiche, in modo da fornire dei dati rappresentativi dell’intera nazione. Il livello di carie dentarie registrato nei ragazzi di 12 anni è risultato abbastanza basso; in realtà, la presenza di carie è molto vicina al valore fissato dall’OMS come obiettivo per il 2010 (ad es. DMFT<l).

Da un punto di vista europeo, i risultati italiani sono paragonabili a quelli riscontrati in altri paesi dell’Europa occidentale [WHO, 1997; Marthaler, 2004], in cui esistono servizi pubblici ben organizzati per la salute orale per ragazzi e adolescenti [Sundby and Petersen, 2003; Pitts et al., 2006]. Inoltre, il valore medio di DMFT in Italia è inferiore a quello riportato dagli autori in altri paesi europei in cui i sistemi per la salute orale sono limitati in modo analogo [de Almedia et al., 2003; Demertzi et al., 2006]. Tali cifre potrebbero confermare che i servizi odontoiatrici svolgono un ruolo limitato nella diminuzione dei livelli di carie nei dodicenni, mentre fattori socio-economici evidenti e
l’uso diffuso di prodotti a base di fluoro sono i fattori principali [Nadanovsky and Sheiham, 1994, 1995].

Ciononostante, sono state rilevate differenze notevoli nei valori di DMFT fra le varie aree geografiche. In particolare, l’Italia meridionale ha registrato un DMFT vicino al 60%, che è maggiore di quello delle due aree geografiche settentrionali. Questo tipo di patologia è probabilmente correlato alle condizioni socio-economiche della popolazione che vive nell’Italia meridionale, dove il Pil pro capite è molto più basso che in altre parti dell’Italia, ha meno possibilità di avvalersi dei servizi di prevenzione dentale e presenta di conseguenza un livello di patologia ad elevata diffusione.

Tuttavia, la componente D era dominante in tutte le regioni geografiche: ciò indica la necessità di una prevenzione dentale e la mancanza di controllo sulla patologia. In Italia, come sopra indicato, sono disponibili solo dati limitati sulla prevalenza della carie. Lo studio attuale indica un ulteriore miglioramento delle carie dentarie tra i ragazzi di 12 anni. Negli ultimi due decenni, il valore medio di DMFT è sceso, in misura molto accentuata, da un valore superiore a 5 [Vogel et al., 1986] fino quasi a 2 nel 1996 (WHO) e successivamente al livello attuale, dimezzandosi ogni decennio.

Questa variazione è analoga a quella rilevata negli altri paesi occidentali [Marthaler, 2004]. Resta da vedere se la riduzione della carie in Italia giungerà alla fase di ristagno, come riscontrato nei paesi nordici [Haugejorden and Birkeland, 2002]. Nella letteratura sono disponibili pochi dati sulle condizioni gengivali dei ragazzi di 12 anni. Lo studio attuale ha indicato un elevato livello di sanguinamento gengivale e di tartaro nei ragazzi italiani; solo la metà del campione è risultata sana, con la conseguente necessità di migliorare la responsabilizzazione delle persone in relazione all’igiene orale. Tuttavia, il punteggio CPI massimo in Italia è risultato sensibilmente migliore rispetto a quello registrato per i ragazzi portoghesi di 12 anni nel 2003 [de Almeida et al., 2003].

È stata proposta una relazione clinica inversa tra la presenza di tartaro e le carie. In questo modo, l’assenza di tartaro potrebbe essere un utile indicatore dell’eventuale formazione di carie. La letteratura fornisce pochi dati contraddittori su tale argomento ed è stata riscontrata una correlazione inversa molto lieve fra il tartaro sopragengivale e la carie [Manji et al, 1989; Pattanaporn and Navia, 1998; Duckworth and Huntington, 2005]. I nostri dati non sono riusciti a sostenere l’ipotesi che i ragazzi con tartaro avessero meno carie rispetto ai ragazzi senza tartaro.

In conclusione, la condizione della salute orale dei dodicenni italiani sembra essere migliorata negli ultimi decenni; il livello di carie dentarie si è allineato a quello degli altri paesi dell’Europa occidentale, anche se non sono stati definiti concetti di promozione o programmi di prevenzione nelle scuole a livello nazionale. Ciononostante, i valori DMFT rimangono diversi fra ragazzi con situazioni socio-economiche diverse. Ci si dovrà impegnare ulteriormente per migliorare la pratica dell’igiene orale e per ridurre le carie dentarie attraverso programmi di prevenzione, in particolare a livello scolastico nell’Italia meridionale, dove la patologia resta fuori controllo.
RICONOSCIMENTI

Questo lavoro è stato realizzato come parte di uno studio di collaborazione del Dipartimento italiano di igiene e medicina preventiva. Ecco i partecipanti: Claudia Massacessi (Ancona); Maria Teresa Montagna, Daniela Tatò, Christian Napoli (Bari); Paolo Marelli (Crotone); Giovanpaolo Pini Prato (Firenze); Maria Grazia Cagetti, Andrea Senna, Erika Cristina, Giuliano Fantozzi, Vittorio Fumagalli, Roberto Licata, Chiara Martinetti, Astrid Berneri, Matteo Zanin, Laura Strohmenger (Milano); Antonio Di Bellucci (Napoli); Giovanna Giuliana (Palermo); Silvia Pizzi (Parma); Liliana Minelli (Perugia); Maria Rita Giuca, Daniela Reali (Pisa); Pasquale Rubino (Roma); Guglielmo Campus, Giuliana Solinas, Carmelo Maida, Gianluca Sacco, Paolo Castiglia (Sassari); Egidio Bertelli, Anna Maria Vannini (Siena); Tiziano Basso (Tolmezzo); Silvia Majori (Verona).
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La Rivista di Odontoiatria