| L'overdenture implanto-supportate |  |
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con mini-impianti |
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di Fabrizio Montagna*, Jörg Michael Ritzmann** * Prof. a c. Clinica Odontoiatrica dell’Università degli Studi di Cagliari Direttore Sanitario del Centro Servizi Odontoiatrici, Sommacampagna (Vr) ** Odontoiatra, libero professionista, Milano |
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EVENTI AVVERSI L’eccessiva sovrastrumentazione dei siti ossei è la principale causa di insuccessi precoci, entro il primo mese dal posizionamento; può influire sino ad una percentuale di perdita del 30% 6. Profondità e diametri di fresatura devono essere sotto-dimensionati, tenendo conto della qualità ossea, in modo da ottenere la massima stabilità primaria. Lo scarso controllo del calore sviluppato dall’attrito delle frese (>47°) rappresenta un’altra causa primaria di insuccesso, di perimplantite precoce. Una ulteriore causa di insuccesso precoce è data dal carico immediato di impianti in osso di scarsa qualità (D4); il torque di inserimento va valutato soggettivamente durante l’avvitamento e il carico differito in presenza di scarsa resistenza. Gli errori più frequenti in caso di perimplantiti tardive sono rappresentati dalla utilizzazione di protesi incongrue per costruzione, stabilità occlusale e adesione delle basi, senza provvedere al ribasamento e al molaggio occlusale periodico. La frattura dell’impianto durante l’avvitamento è riportata in letteratura con una prevalenza dello 0,4%. Si tratta di viti autofilettanti sottili, che richiedono torque di inserzione non superiori a 35-40 N, pari a un terzo del limite di rottura (100-110 N); il superamento del limite elastico causa deformazioni da plasticizzazione e propagazione di cricche. È consigliabile utilizzare cricchetti dinamometrici con movimenti lenti, assiali e guidati; in presenza di osso corticalizzato (D1) con elevato torque di inserimento, è consigliabile svitare l’impianto e ripreparare la sede. I l posizionamento extraosseo è un rischio collegato alle procedure flap-less in creste atrofiche, l’errore è causato dall’elevato spessore delle mucose e una errata lettura della morfologia della cresta ossea (Figg. 15,16). Durante la fresatura del sito e l’avvitamento è consigliabile mantenere le dita sui versanti buccali e linguali, in modo da percepire fessurazioni e perforazioni delle corticali o posizionamenti iuxtaperiostei. L’eccessiva inclinazione degli impianti può essere sia mesio-distale che radiale. La distribuzione asimmetrica del carico facilita perimplatiti da sovraccarico e disattivazioni degli anelli di ritenzione con frequente necessità di sostituzione. L’insufficiente spazio protesico per il posizionamento degli attacchi richiede l’aumento degli spessori della resina fonti di inestetismi, difficoltà funzionali e di adattamento. |
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L’elevato
rischio di fratture è prevenibile inserendo nella protesi
endoscheletri in cromo-cobalto per rinforzo. L’analisi preliminare degli spazi protesici, della dimensione verticale
e della disposizione degli impianti permette di
prevenire questo tipo di problemi. Le cause più frequenti
di ulcerazioni mucose sono rappresentate dal dislocamento delle protesi durante la polimerizzazione
delle matrici a causa di: • interferenze di patrici e/o matrici con le basi in resina • scivolamenti della protesi per precontatti occlusali • posizioni eccentriche assunte involontariamente dal paziente, nel tentativo di eseguire chiusure forzate, con il risultato di dislocare la protesi sui tessuti. In questi casi è necessario liberare le patrici, controllare i fattori dislocanti e ripolimerizzarle in posizione corretta, con una leggera pressione occlusale (Figg. 17-20). |
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Manutenzione e igiene orale Le procedure di igiene non differiscono dalle indicazioni normalmente fornite ai portatori di protesi totale e protesi mobile implanto-supportata. È importante la motivazione illustrando l’accumulo di placca in zone di difficile detersione: tra base protesica e impianti; tra gengiva, collo degli impianti e attacchi a sfera. Si consiglia di: • spazzolare le mucose con spazzolini morbidi • spazzolare le protesi e immergerle in soluzioni antisettiche, una volta al giorno per 15-20 minuti • rimuovere la protesi durante la notte, poiché è dimostrato che tale precauzione diminuisce l’entità del riassorbimento alveolare a lungo termine • per gli impianti utilizzare spazzolini con forme specifiche, che presentano setole lunghe e curve atte a detergere il collo. La ritenzione diminuisce progressivamente nel tempo per imbibizione salivare e degrado delle ghiere di ritenzione elastica (PVC), che mediamente richiedono sostituzioni annuali. |
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BIBLIOGRAFIA 1. Morais JA, Heydecke G, Pawliuk J, Lund JP; Feine JS, The effect of mandibular two-implant overdenture on nutrition in elderly edentulous patients, J Dent Res 2003 Jan; 82 (1); 53-8 2. Bulard R, Mini dental implant enhacing patient satisfaction and practice income, Dent Today, 2001; 20: 82-85 3. Nazarian A, Mini dental Implant: immediate gratification for patient and provider, Dent Today 2005oct; 24(10): 110-112 4. Proussaef P, Histologic evaluation of an immediatly loaded titanium provisional implant retrived after function for 18 months: a clinical report, Clin Impant Dent Relat Res 2002; 10(2): 113-20 5. Ahn MR, An KM, Choi JH, Sohn DS, Immediate loading with mini dental implant in the fully edentulous mandibule, Implant Dent 2004 Dec; 13(4): 367-72 6. Bulard R, Vance JB, Multiclinic evaluation using Mini dental implants for long term venture stabilization: a preliminary biometric evaluation, Compendium, Contin Educ Dent 2005 dec; 26 (12): 892-897 7. Mazor Z, Steigmann M, Leshem R, Peleg M, Mini-implants to reconstruct missing teeth in severe ridge deficiency and small interdental space: a 5-year case series, Implant Dent. 2004 dec;13(4):336-41 8. Attar MS, Sbazly D, Osma BS, Domiati S, Salloum MG, Study of the effect of using mini-transitional implants as temporary abutments in implant overdenture cases, Implant Dent 1999; 8 (2):152-8 9. Brown MS, Tarnow DP, Fixed provisionalisation with transitional implants for partially edentulous patients: a case report, Pract Proced Aesthet Dent 2001; 13: 123-127 10. Balkin BE, Steflik DE, Naval F, Mini dental implant insertion with auto-advance technique for ongoig application, J Oral Implantol 2001; 27 (1); 32-37 11. English CE, Bohle G, Diagnostic, procedural and clinical issues with the Sendax mini dental implant, Compend Contin Educ Dent 2003, 24 (suppl 1): 3-25. | |||||
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