Pagina: « 3/5 » 1 • 2 • 3 • 4 • 5

Effetto ferula? Sì, ma non a qualunque costo

a cura di Giordano Tasca

Resistenza alla frattura di differenti disegni di monconi ricostruiti

Bolhuis H., Davidson C. L. - Am J Dent 2001 ; 5 : 286-90

Per la ricostruzione di premolari trattati endodonticamente si utilizzano spesso perni fusi o prefabbricati. La funzione di una ricostruzione preprotesica è di supportare la corona in modo che essa non perda la sua connessione alla struttura dentale residua e che le forze siano strategicamente trasferite a essa senza causare fratture della radice. Numerosi studi sono stati condotti sulle proprietà meccaniche di perni e di monconi ricostruiti con perni, ma è di maggior interesse clinico testare la resistenza dell'insieme ricostruzione/corona protesica.

Si sono preparati 56 premolari estratti in modo rigorosamente standardizzato usando un modello maestro di preparazione che veniva riprodotto sui denti tramite apparecchio Celay. In tutti i gruppi la preparazione si estendeva sulla dentina con una ferula di 2 mm di altezza.

La ricostruzione dei monconi era di tre tipi: monconi senza perno (in composito autopolimerizzante, in composito fotopolimerizzante e in vetroionomero); monconi con perno (pernomoncone fuso o moncone in composito fotopolimerizzato con perno in fibra); nessuna ricostruzione di moncone. Anche le corone protesiche erano fusioni standardizzate (Fig. 5). I campioni venivano sottoposti a carico in direzione vestibolo-linguale a 45° fino alla frattura.

Il valore medio di resistenza più elevato era riscontrato sulle corone supportate da pernomoncone fuso, ma non vi era differenza statisticamente significativa fra questo gruppo e gli altri; neppure le corone senza alcun moncone ricostruito si comportavano in modo significativamente diverso.

Poiché la maggior parte dei pazienti hanno un massimo di forza masticatoria a livello dei premolari intorno a 580 N e i valori ottenuti erano tutti superiori a questo, si potrebbe dedurre che, se la corona circonda una massa di 2 mm di altezza di dentina assiale sana, non è richiesta nessuna ricostruzione del moncone. Va sottolineato però che il presente studio in vitro riguarda solo uno degli aspetti coinvolti nella performance di queste combinazioni di corone e ricostruzioni. Studi clinici hanno evidenziato come molti restauri di monconi falliscono dopo anni di servizio, pertanto bisognerebbe investigare sulla resistenza alla fatica da piccoli carichi ripetuti.

Tuttavia l'odontoiatra che pianifica il restauro di un premolare trattato endodonticamente con una corona in metallo-ceramica deve eseguire una preparazione conservativa nei confronti della dentina assiale, anche se ciò può comportare una linea di finitura in solo metallo. Questa sul lato linguale di un premolare e su quello vestibolare, quando la linea cervicale del dente non viene mostrata dal paziente, non interferisce con l'estetica e assicura una maggior durata del restauro.