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| Implantologia a carico immediato |
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| soluzione provvisoria o permanente? |
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| di Claudio Gatti libero professionista a Milano e Parabiago |
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| Introduzione La riabilitazione protesica della mandibola totalmente edentula mediante protesi mobili può in alcuni casi creare problemi funzionali e psicologici al paziente, a causa della sua frequente instabilità. Quando indicata la riabilitazione con protesi fissa o con protesi Toronto su impianti risulta essere oltremodo gradita dai pazienti.(8) Nei casi in cui per motivi anatomici, funzionali o economici, una protesi fissa su impianti non appaia indicata, la riabilitazione mediante overdenture supportata da impianti può rappresentare un valido compromessso, con buoni risultati a lungo termine.(12,17,18,23) Per la riabilitazione tradizionale con impianti di una mandibola edentula il protocollo chirurgico-protesico standard prevede l'impiego di 2-4 impianti inseriti nella regione sinfisaria, medialmente ai due forami mentonieri, cui segue un periodo di attesa (sia per le metodiche sommerse che non sommerse) che varia da tre a sei mesi, in modo da consentire una osteointegrazione indisturbata degli impianti.(5,7,10) Questa attesa può tuttavia creare notevoli problemi ai pazienti, che molte volte sono costretti a non poter portare alcun tipo di manufatto per un periodo variabile di tempo. Questo comportamento si basa sul presupposto che solo un periodo di assenza di carico sugli impianti possa consentire una adeguata osteointegrazione.(8) Tuttavia è stato dimostrato da alcuni autori che la connessione rigida di quattro impianti collegati tra loro mediante una barra di Dolder può prevenire qualsiasi movimento degli stessi, anche in caso questi vengano immediatamente caricati, consentendo pertanto una normale osteointegrazione.(15,19,20) Studi a lungo termine sono tuttavia scarsi.(11,29) e si riferiscono frequentemente ad analisi retrospettive. Recentemente sono comparsi in letteratura studi longitudinali prospettici che confermano la possibilità di utilizzare il carico immediato su impianti per riabilitare con protesi rimovibile o con protesi fissa una mandibola completamente edentula.(9,11,13,14,26,27,28,30) E' stato anche possibile in un caso dimostrare istologicamente l'avvenuta osteointegrazione dopo un carico immediato con overdenture in funzione per 12 anni.(21) Nel caso di riabilitazione con protesi fissa, a causa della complessità di trattamento, il restauro protesico definitivo non può essere completato prima di 20 giorni in media e pertanto viene meno in questi casi il principio del carico immediato con problemi di rabilitazione transitoria per il periodo necessario alla costruzione della protesi fissa, con grave disconfort del paziente.(26) La tecnica proposta in questo lavoro permette, anche nei casi in cui si richieda un trattamento con protesi fissa, un carico immediato con overdenture e successiva trasformazione con protesi fissa o Toronto, non lasciando mai il paziente senza dentatura.(16) Nei casi in cui l'overdenture su impianti rappresenti il trattamento finale, si procederà, dopo sei mesi dal carico immediato, alla ribasatura della sovraprotesi oppure al rinforzo o ancora al rifacimento della stessa. |
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